攝護腺肥大新式治療
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台中攝護腺手術

ABOUT攝護腺肥大新式治療

 呂醫師擁有歐美新式攝護腺手術認證,及國外專家醫師指導:

攝護腺水蒸氣消融術歐美原廠認證
攝護腺拉提術歐美原廠認證

影片介紹:
https://www.facebook.com/share/v/VSxLgZVEEaBbFe2L/
 
◆ 以懿安泌尿科診所,一位攝護腺水蒸氣術後,恢復良好且滿意的患者為例:
59歲劉先生,本身攝護腺約45克,目前在服用攝護腺肥大的藥物,已經吃了大概半年,但是覺得排尿還是不夠順暢,而且不想在每天吃藥。本來泌尿科醫師建議他刮除,但是有認識的親戚,剛好去年做完攝護腺刮除手術,但過了幾個月小便又開始變慢,結果是攝護腺手術傷口,發生膀胱頸結疤狹窄的問題,需要定期回診接受膀胱頸狹窄切開手術,所以一直不敢開刀處理。

◆ 最近看到有兩種新式的攝護腺手術:
【攝護腺拉提術】、【水蒸氣攝護腺消融術】。來呂醫師門診諮詢後,經過新式的手術方式處理後,小便順暢,保有性功能,沒有逆行性射精,又不用擔心攝護腺尿道傷口結疤狹窄的問題!
 
傳統攝護腺肥大手術治療,通常都是拖到攝護腺非常大顆,造成嚴重的排尿問題才來接受「經尿道攝護腺刮除術」,但通常這時,膀胱甚至腎功能都已經造成一定的傷害。傳統手術方式是用電刀,一片片刮除阻塞的攝護腺肥大組織,傷口範圍大,手術出血量較多,且手術時間長。後來進步到「鐳射攝護腺剜除術」,出血量大幅減少,但依然要等傷口慢慢癒合。這兩種手術,有一定機率會造成難以處理的併發症,如逆行性射精(發生率約60至70%)、膀胱頸或尿道狹窄(發生率約1%~9%,都有文獻報告)。 不過,對於較不在意逆行性射精,且攝護腺較大的患者,雷射及傳統攝護腺手術也是適合的手術方式。

新式的攝護腺手術:【攝護腺拉提術】、【水蒸氣攝護腺消融術】,是完全沒有傷口的手術,能完整保留泌尿道黏膜,且手術時間短,避免膀胱頸或尿道狹窄。膀胱頸狹窄發生機率跟攝護腺大小有關,根據文獻,大約30-50毫克,也就是中小型的攝護腺,在攝護腺刮除術後發生狹窄的機率較高。 可以想像,較小的攝護腺,術後傷口較容易靠近沾黏在一起,在傷口癒合的過程,如果病人體質較易有肥厚的疤痕,發生膀胱頸狹窄的機率較高。而尿道狹窄跟手術時間長短也有關係。

新式手術時間短,能保留性功能,避免逆行性射精,不用擔心攝護腺尿道傷口結疤狹窄的問題。因此可以早期治療,不用等到很嚴重時再來處理。適合攝護腺大小介於30-80ml、或想要保留射精及性功能、麻醉風險較高等族群,需要跟熟悉新式手術技術的醫師進一步討論評估。
 

 新式攝護腺手術方式介紹

攝護腺肥大,是家中長輩幾乎都會遇到的煩腦。
男生過了50歲,攝護腺只會越大,只是每個人變大的速度不一樣。
根據統計,50歲有一半的男性有攝護腺肥大的症狀,到了80歲,更是高達九成!

【#攝護腺肥大常見症狀】
1. 頻尿、尿急、夜尿
2. 小便困難,需要用力排尿
3. 有尿意時,急到等不了,甚至漏尿
4. 尿尿時斷斷續續,甚至滴尿
5. 嚴重時會擔心出門找不到廁所,影響生活

過去長輩們因為怕住院開刀,常常拖到攝護腺非常大顆,造成嚴重的排尿問題才手術刮除。
但通常這時候,膀胱甚至腎功能都已經造成不可逆的傷害!
 
案例報導:攝護腺大到像芒果!他攝護腺壓迫尿道「慢性腎衰竭」再拖恐洗腎
https://reurl.cc/MOYql3

傳統手術刮除,傷口範圍大,手術出血量較多,且手術時間長。
後來進步到「雷射攝護腺剜除術」,出血量大幅減少,但依然要等傷口慢慢癒合。
傳統及雷射手術,有一定機率會造成難以處理的併發症,如逆行性射精、膀胱頸或尿道狹窄、咳嗽或急尿時漏尿、甚至影響性功能。
現在有兩種新式的攝護腺手術:【水蒸氣攝護腺消融術】、【攝護腺拉提術】。

【水蒸氣攝護腺消融術】
將蒸氣注入攝護腺肥大的區域,將肥大的攝護腺組織消融後,自然的被人體吸收,讓攝護腺縮小,讓排尿恢復順暢。
手術時間快:手術時間10-20分鐘,避免長時間手術及麻醉風險!
門診手術,不用住院:術後就能回家休息,不影響工作,正常洗澡
沒有傷口,保留正常尿道黏膜,不影響性功能,避免傳統手術的併發症。

【攝護腺拉提術】
將攝護腺肥大的部分撐開,適合沒有有中葉肥大的病人。

【雷射攝護腺剜除術】
想要快速改善排尿,不想放超過一週尿管,對於逆行性射精較能接受的病人。
 
 適合水蒸氣消融療法的對象?
怎樣的病患比較適合考慮水蒸氣消融手術?
  • 不想再忍受攝護腺肥大相關症狀:夜尿、頻尿、急尿、尿不乾淨、尿完還想再尿、尿尿斷斷續續、滴滴答答、尿尿覺得無力
  • 仍有性生活的病患:美國泌尿科協會2023年攝護腺肥大治療指引中,特別指出:如果病人想要保留勃起與正常射精功能,攝護腺水蒸氣消融術是推薦的一種方式。
  • 不想吃一輩子攝護腺藥物,或是吃藥不舒服有副作用者:對於不想天天吃藥,藥物副作用大(性功能障礙、逆行性射精、射不出來、姿勢性低血壓、頭暈目眩甚至暈倒)的病人
  • 不想要長時間手術、不想住院:傳統雷射方式,出血較多,需要住院3-7天不等。
  • 攝護腺大小符合標準:攝護腺大小介於30-8g的病患適合進行水蒸氣消融術。
 

幾種攝護腺手術對比表

  傳統攝護腺刮除 雷射攝護腺剜除術 微創水蒸氣消融術 微創攝護腺拉開手術(UroLift)
是否可一日微創,當天返家? 不可以
需住院5-7天
不可以
需住院2-3天
可以當天回家 可以當天回家
手術時間 1-3小時,看攝護腺大小 10-30分鐘,看攝護腺大小
長期及短期術後效果 刮除攝護腺肥大部分,術後排尿順暢 如剝橘子般,完整移除肥大攝護腺組織,術後排尿順暢 攝護腺肥大組織,術後一~三個月持續吸收縮小,排尿明顯改善。 直接「拉開」攝護腺肥大組織,術後一~兩周內即可改善排尿
術後傷口大量出血及疼痛持續時間期 較傳統刮除短 無出血及疼痛 無出血及疼痛,頻尿異物感約1-2週
適合的攝護腺大小 適合較大的攝護腺,攝護腺小容易膀胱頸狹窄 適合較大的攝護腺,攝護腺小容易膀胱頸狹窄 30 – 80g 的攝護腺 60g以下,無中葉肥大
可能的併發症 水中毒、尿失禁
性功能障礙
逆行性射精(約50-70%)
術後出血
膀胱頸及尿道狹窄
輕微尿失禁
性功能障礙
逆行性射精(約50-70%)
術後出血
膀胱頸及尿道狹窄
術後需放尿管1-2週
較低機率輕微血尿
3% 逆行性射精 (長期有機會改善)
短暫血尿
頻尿
排尿不適
排尿急迫感(症狀不會立刻改善)
併發症發生風險
復發率   平均可維持 5-10年,
手術為除去攝護腺肥大組織,
復發速度與患者本身攝護腺大小和生長速度有關。
★但有約4~10%低機率發生膀胱頸狹窄或尿道狹窄,
需要定期住院接受手術切開擴張。
根據統計復發率與攝護腺刮除手術及雷射手術接近,平均可維持 5-10年,因為都是除去攝護腺肥大組織,復發速度與患者本身攝護腺大小和生長速度有關。 根據統計復發率與前三者比較,稍微較高,但統計平均可維持 5-10年,復發速度與患者本身攝護腺大小和生長速度有關。
尿管放置 約3-7天 約1-3天 約7-14天 約0-2天
費用 健保給付 自費,約15-18萬 自費,約15萬 自費,約18-25萬